協会けんぽは、令和5年1月から各種申請書の様式を変更しました。
今後は、新様式のご利用をお願いします。
様式が変更になる申請書は、以下のとおりです。
<健康保険給付関係>
・傷病手当金支給申請書
・療養費支給申請書(立替払等)
・療養費支給申請書(治療用装具)
・限度額適用認定申請書
・限度額適用・標準負担額減額認定申請書
・高額療養費支給申請書
・出産手当金支給申請書
・出産育児一時金支給申請書
・出産育児一時金内払金支払依頼書
・埋葬料(費)支給申請書
・特定疾病療養受療証交付申請書
<任意継続関係>
・任意継続被保険者資格取得申出書
・任意継続被保険者被扶養者(異動)届
・任意継続被保険者資格喪失申出書
・任意継続被保険者氏名 生年月日 性別 住所 電話番号変更(訂正)届
<被保険者証等再交付関係>
・被保険者証再交付申請書
・高齢受給者証再交付申請書
詳細は、「協会けんぽ 申請書の様式変更について」をご覧ください。